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農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍與報銷標(biāo)準(zhǔn)

農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍


新農(nóng)合是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度,在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。新農(nóng)合報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。


新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費用)。


農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)與額度


一、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)


1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

3、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

4、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

5、中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

6、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。


二、住院報銷標(biāo)準(zhǔn)


1、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報銷)。

2、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。


三、大病報銷標(biāo)準(zhǔn)


1、鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

2、鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。


農(nóng)村合作醫(yī)療報銷時間


農(nóng)村合作醫(yī)療報銷期限,各地規(guī)定不一樣,一般是規(guī)定在當(dāng)年報銷,跨年度的不超過一季度??缃Y(jié)算年度2個月,原則上不予結(jié)算。參合農(nóng)民患病住院,可在全市范圍內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。確因病情需要轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機構(gòu)就診的,患者本人或其親屬必須在3個工作日內(nèi)報市合管中心備案,以便核查。轉(zhuǎn)至市外住院的醫(yī)療機構(gòu)必須是公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)。在外務(wù)工的參合農(nóng)民,因病在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)就診,由本人或其家屬在3個工作日內(nèi)向市合管中心申請備案,其發(fā)生的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍的住院費用,先由個人墊付,治療終結(jié)后憑當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)提供的出院記錄、住院收費清單、收費收據(jù),到市合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理補償手續(xù),經(jīng)審核符合補償條件的按市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例予以補償。


新農(nóng)合報銷多久能到賬


新農(nóng)合提交報銷資料后,一般來說,新農(nóng)合報銷后1-2周報銷就到賬了。但不排除有些地方辦事拖拉,有些地方報銷一個多月都沒到賬的也有??傊灰惆凑請箐N流程提交了報銷資料,一定會拿到錢,如果到賬比較晚,只能耐心等待。此外,各地對新農(nóng)合報銷的時候規(guī)定也不太一樣,建議能盡早報的盡量盡早報銷,尤其不能拖到第二年才提交報銷,這樣就會比較麻煩。在縣市內(nèi)醫(yī)院就 診的居民,建議最好在出院后的半個月到一個月之內(nèi)報銷新農(nóng)合,在縣市外或者省外就醫(yī)的居民。在經(jīng)過新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批后,最好在三個月內(nèi)辦理新農(nóng)合報銷。


農(nóng)村合作醫(yī)療去哪報銷


農(nóng)村合作醫(yī)療如果是住院,那么只要攜帶報銷所需的資料,就可以去醫(yī)院新農(nóng)合窗口進行審核并報銷。如果醫(yī)院沒有相關(guān)的報銷窗口,那么出院以后需要去區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。而外地就醫(yī)的話,定點醫(yī)院可以直接在醫(yī)院進行報銷,醫(yī)院不能直接報銷的話,需要回戶籍所在地的衛(wèi)生院報銷。


農(nóng)村合作醫(yī)療報銷流程


1、參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區(qū));

2、合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員由村(社區(qū))合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員在由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報中心進行報銷。


農(nóng)村合作醫(yī)療報銷所需資料:


(1)門診報銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

(2)住院報銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

(3)門診特殊病報銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

(4)辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗報告單、照片二張。


內(nèi)容擴展


一、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險包括意外傷害嗎?

不包括。農(nóng)村合作醫(yī)療只限于補償參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險人員在結(jié)算年度內(nèi)住院期間的醫(yī)療費用及特殊病種的門診醫(yī)療費用,對于意外傷害、工傷、婦女生育等不在保險范圍。


二、農(nóng)村合作醫(yī)療不住院就不能報銷嗎?

是這樣的,合作醫(yī)療必須到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),而這個指定醫(yī)療機構(gòu)可以是醫(yī)院,也可以是門診,關(guān)鍵是否是“指定”,這才是最關(guān)鍵的。另外,保存好相關(guān)原始發(fā)票即可。


三、農(nóng)村合作醫(yī)療多大年齡的人不用交?

新農(nóng)合醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險不是一回事,養(yǎng)老保險交到一定年齡就可以享受養(yǎng)老待遇,新農(nóng)合醫(yī)療保險,一年一,一年享受。所以,不管多大年齡,想享受新農(nóng)合報銷政策,每年都必須及時進行繳費。